Добрый день. Моему сыну (28л.) в январе 2023г. поставили диагноз С22.0 Гепатоцеллюлярная карцинома G2 mtc в лёгкие, неоперабельно.сопутствующее заболевания гепатит В.
Консилиум от 2 марта назначил лекарственную терапию: Атезолизумаб +бевацизумаб. Лечение не начинают тк в крови высокие показатели Аст 312.6 и Алт 20.2, общ билирубин 29.0 ПЦР вирус гипатита В (кол)ДНК не обнаружен. Обращались к гастроэнтерологу, пролежал с стационаре, капали гептрал, ремаксол, выписан 7 апреля, снижения незначительные. Сейчас принимает в таблетках Бициклол, гептрал, но снизить так и не удаётся.Что нам предпринять?
Вопрос от: Наталья Журавлева
Дата создания: 29.04.2023 01:41
Отвечает Тарасова Ольга Ивановна:
Здравствуйте, Наталья,
необходимо исключить другие вирусные поражения печени (геп Д, С и пр).
Здравствуйте, Евгения Валерьевна.диагонх ПБХ с 2019г, но думаю намного раньше -с 2010г. Замучала герпес (как правило на правой ягодице). Особенно в моменты переохлаждения - резкого перехода из тепла в холод.
С 2016 г. Делала ,,Полиоксидоний,, в уколах- эффект очень хороший. Герпес стихал, не так агрессивно ( сейчас только прижгу начало пузыря, подсохнет, и опять новый, но рядом...), как сейчас. Летом тихо.
Вроде бы и не желательно стимулировать иммунитет, но что делать?
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 28.04.2023 03:02
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
При обострении герпетической инфекции продолжайте принимать Полиоксидоний.
Добрый день.
На узи увеличение печени (+2,5-3 см) за счет правой доли. Диффузные изменения паренхимы печени. Эластичность печени F0-F2. Средняя жесткость печени 7,28 кПа, соответствует F1-F2 по шкале Metavir (40% изменений F0, F1-F2 - максимально 9,0 кПа). Признаки дисхолии, при повороте в желчном пузыре незначительное количество мелкодисперсной взвеси. Селезенка не увеличена.
Анализы кровь:
щелочная фостофаза 79 (рефернсы 40-150)
АЛТ 21 (2-31)
АСТ 18 (5-32)
Билирубин общий 5,5 (0-20,5)
Билирубин прямой 2,2 (0-8,7)
ГаммаГТП 15 (5-36)
Ферритин 14 (были назначены капельницы феринджектом 5 шт, прошла все 5 раз).
Витамин В12 1190 (180-900)
Фолиевая кислота 6,7 (3.1-20,5)
Из принимаемого лечения - пью на ночь урсофальк по 500 мг и все. Врач ничего не назначила.
Просьба подсказать, какое лечение или обследование необходимо?
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 27.04.2023 11:59
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Согласна с назначением Урсофалька. Контроль УЗи желчного пузыря через 2 месяца.
В динамике надо пересдать В12.
F2 может быть из-за избытка жира в печени. Надо провести фибросканирование печени с функцией ,САР.
Здравствуцте, Евгения Валерьевна.
Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу метода регенерации клеток печени при циррозе криопреципитатом и аллоплантом.
Насколько он достоверен или еще находится в стадии разработки и изучения.
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 25.04.2023 13:05
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Я категорически против.
Достоверных данных нет.
Ваши затраты не оправдают целей и рисков.
И возможно ли у вас наблюдатся?
Вопрос от: Анна
Дата создания: 25.04.2023 10:21
Добрый день.
Вы можете приехать на консультацию со всеми анализами.
Запись по телефону 84959955387, 84954342222
Просто у меня ферменты были больше 2000, нужно ли мне пройти обследование? Мне сейчас эко не соглашаются делать без подтверждения от врачей что можно делать, мне не делают. Как быть в такой ситуации? И где лучше пройти обследование?
Вопрос от: Анна
Дата создания: 25.04.2023 09:33
Добрый день. Отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
А сейчас какие показатели???
Возможно вы перенесли острый вирусный гепатит???
Здравствуйте.
На узи воротная вена печени 13,
Надо ли делать лигирование?
Каков риск кровотечений?
Какой пазмер вортоной вены опасен или любое расширение - это риск внезапного коровотечения?
Обнаружено первый раз.
Диагноз - цирроз печени (причину ищут). Биопсию будут делать.
Печень:
Лд97, вр144
Пд квр177, хд34
Контуры неровные, четкие
Эхо диффузно неоднород.
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 21.04.2023 13:52
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Размер воротной вены 13мм ещё не говорит о наличии цирроза.
Для принятия решения о лигировании стоит провести ЭГДС и посмотреть степень варикозного расширения вен пищевода.. Лигирование делают при 3 степени.
Данный диагноз ставится не только по результатам УЗИ.
Здравствуйте.
1.С диагнозом цирроз печени есть противопоказания для санкур лечения ( стадия компенсации) , конечно в весенне- осенний период, без приема грязей, радоновых ванн и т.д.
2.когда дается инвалидность или это индивидуально?
3.Плазмоферез, гемосорбция есть смысл делать для облегчения раб. Печени и очищения организма или достаточно сорбентов?
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 20.04.2023 05:41
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Санаторно-курортное лечение не противопоказано.
По-поводу инвалидности лучше обратиться в поликлинику.
Процедуры из 3-го пункта вам не показаны.
Здравствуйте.
28.03.23г. Я описывала проблему мужа ( увели печень, селезенка, портальная гипертензия, тромбоциты сейчас 87). В наст. Момент муж леж. В отд. Гастро.
Все врачи молодые, опыта нет. Терапевты!
Прставили - цирроз по рез. Узи.
(Дифузные изменения печени по циротическому типу...)
Кт или мрт с контр. Делать отказываются- нет необходимости.
Взяли анализы на аутоим. Гепатиты. После биопсию (по показаниям).
Принимает ,, урсосан,, 250×2р.
Все!
Надо ли менять таблетки от СД 2 типа на уколы инсулина для сбережения печени?
Анализы на 15.04.
Алт 79, аст 49, ревмафактор 85,9
Скф88.4, С реак. Белок1,8
Билирубин 15,69, сах.6,6
Щф392, креатинин 75, скф 88,4 (ггтп не брали, ост. Норма)
ОАК:
Тромбоциты 87, соэ 18
Тромбоциты по Фонио 159
Надо ли делать кт или мрт с контрастом? Входят эти обслед. В стандарт?
Насколько целесообразна замена Метформина на уколы при норме сахара до 7 (6,2-6,6) утром и после еды до 9.(около 7- 7,5).?
Биопсия даст точное описание уровня цирроза.?
Спасибо.
Вопрос от: Надежда
Дата создания: 19.04.2023 13:40
Добрый день. Отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Можно сделать Фиброскан для уточнения стадии фиброза и стеатоза печени.
Снижение тромбоцитов характерно для ЦП.
Стоит досдать: Холинестераза,Коагулограмму: ПИ%,АЧТВ,Фибриноген.
Провести ЭГДС( гастроскопию).
На инсулин супруга переводить не обязательно.
Надо ждать результатов дополнительных анализов( вирусы и аутоиммунные заболевания). ГГт тоже сдать надо.
Биопсия считается золотым стандартом, для постановки диагноза.
Здравствуйте, консультируете ли при гемангиоме печени размер почти 7см?
Вопрос от: Гость
Дата создания: 05.04.2023 21:52
Добрый день, отвечает Гарагуля Евгения Валерьевна.
Если она не сдавливает магистральные сосуды и проток, то подлежит наблюдению.