Методика фибросканирования

Фибросканирование (эластометрия) успешно применяется передовыми научными учереждениями в течении многих лет.

Эластометрия даёт возможность определить степень фиброза печени, что является основным показателем тяжести течения и критерием прогноза заболеваний печени.

 

   

Основные заболевания печени

Хронические воспалительные заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты В и С, входят в число десяти основных причин инвалидизации и смертности в мире.

 

Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени, протекающее более 6 месяцев.

Хронический гепатит – заболевание, при котором постепенно, большей частью скрытно и бессимптомно нарастает фиброз печени, часто переходящий в цирроз.

 

 

Цирроз печени тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, являющееся исходом любых гепатитов: алкогольного, лекарственного, вирусного В и С,наследственной природы (гемохроматоз,дефицит α-1 антитрипсинаи др.).

 

 

Цирроз печени поздняя стадия заболеваний печени. При циррозе печени развиваются тяжелые нарушения функций печени и желчевыводящей системы,в том числе, портальная гипертензия, печеночная недостаточность, поражения центральной нервной системы. Заболевание становится клинически явным, однако, оказание эффективной помощи на поздних стадиях болезни затруднено.

 

Цирроз печени нередко переходит в первичный рак печени, особенно на фоне инфицированности вирусомгепатита В, гемохроматоза.

 

Лучшим способом ранней диагностики хронических фиброзирующих заболеваний печени, на их потенциально обратимых стадиях, когда ещё возможна эффективная лечебная помощь, является определение фиброза печени, его степени.

Ранее применявшаяся методика

До последнего времени единственным способом оценки степени поражения печени была биопсия.

Пункционная биопсия печени - это инвазивный (операционный) метод диагностики хронических, в том числе вирусных гепатитов. При помощи специальной иглы производится прокол кожи, межреберных мышц и других подкожных покровов с целью забора участка печени для последующего морфологического исследования. На клинической базе РУДН нашими специалистами выполняется пункционная биопсия печени.

Пункционная биопсия печени пока ещё является прерогативой специализированных клиник. Это обусловлено как недостатком подготовленных специалистов, владеющих этой манипуляцией, так и (что более важно) отсутствием во многих медицинских учреждениях патоморфологов, специализирующихся на оценке гистологических препаратов печени и владеющих современными классификациями гистологической активности и фиброза.

Биопсия печени не лишена риска развития осложнений, особенно при её выполнении так называемым «слепым» методом - без ультразвукового контроля за наведением пункционной иглы. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний и ограничений к проведению биопсии печени:

1. Нарушения в системе свертывания крови;

2. Повышенное давление в желчных путях

3.Аллергические реакции на обезболивающие препараты.

4.Нередко встречающийся негативный настрой пациента в отношении данной процедуры (психологический дискомфорт, болезненность).

5. Нежелательность наркоза для бывших потребителей психоактивных веществ.

6. Отягощённость другими заболеваниями, особенно в пожилом возрасте.

 

Необходимо также учитывать, что заключение гистолога основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани, который способна захватить пункционная игла, и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, даже у одного и того же специалиста-морфолога, выполняющего гистологическую оценку биоптата возможны ошибки трактовки результата.

Вполне очевидно, что в силу изложенных выше ограничений, биопсия печени пока не может быть доступной, массовой, неинвазивной (безоперационной) методикой диагностики хронических заболеваний печени на ранних стадиях.

Тем не менее, биопсия печени остаётся «золотым стандартом» диагностики, когда речь идёт о прицельной биопсии с целью диагностикиракового очага, подтверждения аутоиммунной природы болезни печени, болезней накопления железа, меди, амилоидоза.

 

Но так ли она важна, например, при решении вопроса о начале противовирусной терапии?

 

Действительно, одна из основных задач биопсии при подготовке к противовирусному лечению – оценить главным образом степень повреждения печени, то есть степень её фиброза.

 

Есть ли альтернатива этому методу?